Инфекционная больница г. Набережные Челны

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что около 100 миллионов человек в мире страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности, в России ею болеют около 7 млн человек. Число больных астмой и у нас, и за рубежом постоянно растет. Особенно это касается детей. Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируются по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

К возникновению бронхиальной астмы могут привести любые аллергены, вызывающие аллергическое заболевание, – пыльца цветущих трав и деревьев, продукты питания, шерсть домашних животных, перья птиц, бытовая и библиотечная пыль и т. д. Кроме аллергенов, приступы удушья могут вызвать и неспецифические стимулы – холодный и влажный воздух, острая респираторная инфекция, физическая нагрузка, применение адреноблокаторов и т.п.

Что же происходит в организме при астме?

Развивается спазм мышц, окружающих бронхи.
Стенка бронха отекает, утолщается.
Значительно увеличивается количество вырабатываемой слизи, а также меняются ее свойства – она становится вязкой, плохо отделяемой.
Все эти изменения приводят к тому, что просвет бронхов сужается и воздуху становится трудно проходить по дыхательным путям. Именно поэтому у больного наблюдается затрудненное дыхание или удушье. Спазм и отёк бронхов и усиленная секреция слизи затрудняют выдох, вследствие чего появляется одышка с затруднённым выдохом. Важным признаком астмы у взрослых и детей является непостоянство и вариабельность симптомов.

Кодируют и различают следующие варианты бронхиальной астмы:

бронхиальная астма (J45):
а. J45.0 – бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента,

б. J45.1 – неаллергическая бронхиальная астма,

в. J45.8 – смешанная бронхиальная астма,

г. J45.9 – бронхиальная астма неуточненная,

астматический статус J46.
Клиническая картина (кашель, хрипы, одышка, ночные приступы удушья) при бронхиальной астме может проявляться только в период обострения или после контакта с аллергеном. Поэтому исследование функции внешнего дыхания значительно облегчает постановку диагноза. Основой функционального обследования является спирометрия форсированного выдоха, основным критерием обструкции является отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, а степень тяжести определяет ОФВ1. Для оценки суточной вариабельности внешнего дыхания используют пикфлоуметр, который определяет пиковую скорость выдоха (или его мощность). Чем меньше просвет бронхов или слабее дыхательная мускулатура, тем меньше этот показатель. При обострении астмы, когда просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха будет снижаться, что и покажет шкала прибора.

Лечение бронхиальной астмы

Основным подходом к лечению бронхиальной астмы является либо предотвращение развития воспаления в бронхах, либо его подавление, если оно уже развилось. Подходы к лечению зависят от формы болезни, ее тяжести, от самого больного (его привычек, характера), от его работы, семейных обстоятельств и т.д. При лечении бронхиальной астмы необходимо исключить контакт с аллергеном или с другими неспецифическими стимулами, вызывающими заболевание и провоцирующими его дальнейшее развитие. Методом профилактики и лечения является введение аллергенов – аллерген-специфическая иммунотерапия, проводимая специалистами: иммунологами-аллергологами и пульмонологами.

Основой терапии астмы является применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в сочетании с бронхолитиками. Применение только бронхолитиков недопустимо.

Основным в лечении приступа удушья при бронхиальной астме является задача быстро и эффективно восстановить нормальную проходимость дыхательных путей, поэтому предпочтение отдается аэрозольным ингаляционным препаратам, доставляемым с помощью портативных ингаляторов или небулайзеров. Очень важно обучить пациента технике ингаляции конкретным устройством, поскольку они существенно различаются между собой. Наиболее опасно бесконтрольное применение бронхолитиков короткого действия (сальбутамол, беродуал, ипратерол), допустимо не более трёх баллончиков в год и обязательное применение ИГКС. Тяжёлая и трудная для лечения астма требует применения биологической терапии – инновационных методов, применяемых только в специализированных центрах.

Профилактика бронхиальной астмы

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни: не курить, не употреблять спиртные напитки, беречь психическое здоровье, заниматься физической культурой и закаливанием своего организма. Прогулки на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны, катание на коньках и лыжах зимой, специальная дыхательная гимнастика, массаж – все это способствует закаливанию организма.
Питание больного должно быть полноценным, разнообразным, содержать достаточное количество витаминов. При астме диета зависит от фенотипа бронхиальной астмы, от известных для данного пациента пищевых аллергенов и наличия сопутствующих заболеваний.
Необходимо по мере возможности исключить контакт с аллергеном, вызывающим заболевание. В комнате больного всегда должно быть просторно, чисто, в ней не должно быть комнатных цветов, животных, мягких игрушек, ковров, аквариума и т.д., чтобы не спровоцировать астматический приступ.
Все эти профилактические меры помогут восстановить здоровье больного и забыть о таком тяжелом заболевании, каким является бронхиальная астма.

В медицинской диагностической терминологии выделяют артериальную гипертензию, связанную с повышением клинического артериального давления без видимых причин впервые или при установленной гипертонической болезни, и симптоматические артериальные гипертензии, при которых артериальное давление достигает уровня выше нормальных пороговых значений по причине другого заболевания. Важно понимать их отличия для правильной тактики лечения и профилактических мер.

Выявлены естественные факторы, которые могут повлиять на развитие гипертонии: возраст, повышенная масса тела, наследственность, избыточное потребление соли, употребление никотинсодержащих продуктов, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни. Необходимо также учитывать, что повышение давления может быть признаком возникновения другой болезни – сахарного диабета, гипертиреоза, почечной патологии.

Современный человек научился самостоятельно правильно измерять артериальное давление и уже знает, что «верхнее» давление называется систолическим, «нижнее» – диастолическим. Но он должен помнить, что при систематическом повышении систолического артериального давления, равного или более 140 мм ртутного столба, а диастолического артериального давления, равного или более 90 мм ртутного столба, очень важно пройти полное обследование, которое поможет определить природу повышения давления, возможные риски и последствия.

Ни в коем случае не спешите самостоятельно снижать артериальное давление, так как резкое снижение давления может привести к спонтанным обморокам, к инсульту или инфаркту. Записаться на прием к участковому врачу сегодня не сложно. Врач же после сбора информации о вашем состоянии попросит вас сдать анализы крови, начать вести ежедневный контроль артериального давления (ведение записи в дневнике АД), пройти обследование на электрокардиографе и получить электрокардиограмму, пройти обследование (суточный контроль давления), ультразвуковое исследование внутренних органов и сосудов. Если вам назначили дополнительные исследования, не тревожьтесь и не огорчайтесь, это связано с определением возможной причины гипертонии и необходимо для лучшего лечения вашего заболевания.

К сожалению, в большинстве случаев артериальная гипертензия протекает бессимптомно (потому этому заболеванию дано название «красный кардинал») и выявляется случайно при ежегодном обследовании на рабочих местах.

Незаметность, «молчаливость» постоянно повышающегося артериального давления вызывает необратимые изменения в сердечной мышце, приводя к инфаркту миокарда, в сосудах – к развитию атеросклероза, в почках – к появлению кист, в печени – к её увеличению, в головном мозге – к развитию риска инсульта, а изменения в органах глаза могут стать причиной слепоты.

Протекая незаметно, артериальная гипертензия периодически подает свои признаки – головокружение, головная боль стягивающего (как обруч) характера, появление зрительных образов («мушки перед глазами»), тяжесть в голове, покраснения лица и шейно-воротниковой зоны, холодные руки и ноги, их слабость и другое. Некоторые признаки проявляются в различной степени тяжести в зависимости от исходного заболевания, или когда артериальная гипертензия является лишь отражением.

Если ваше систолическое артериальное давление поднимается выше 160 мм рт. ст. (или впервые), необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В случае если вы оказались вне своего дома, главное, не паниковать и придерживаться следующего порядка действий:

1. Присесть в безопасном, спокойном и прохладном месте. Попросить помощи у окружающих (с их помощью присесть или прилечь, приподняв голову наверх).

2. Раскрыть по возможности стягивающую одежду, снять ремни, расправить тугой воротник.

3. Постараться успокоиться.

4. Попросить помощников вызвать скорую медицинскую помощь.

5. Не принимать предлагаемые окружающими чужие лекарства. В такие моменты важно помнить, что лекарство, которое подходит одному человеку, может совершенно не подходить вам. Есть универсальные препараты, которые эффективны в снижении АД, но в случае с резкими скачками давления и при незнании можно резко ухудшить состояние пострадавшего вплоть до комы или смерти.

Своевременно обезопасить себя от подъемов артериального давления возможно при соблюдении следующих правил:
1. Полноценное обследование организма.
2. Своевременный прием лекарственных средств и постоянный контроль давления.
3. Изменение факторов, влияющих на повышение давления: снижение массы тела возможно при правильном питании, сбалансированном по количеству необходимых питательных веществ и адекватной их калорийности, ограничение потребления соли.
4. Увеличение физической активности (после консультации у врача о степени интенсивности упражнений).
5. Отказ от употребления никотин - и алкогольсодержащих продуктов.

Ваше здоровье – в ваших руках, будьте здоровы!

Харисова Энже Халяфовна – кандидат медицинских наук, учебный ассистент кафедры симуляционных методов обучения в медицине ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-кардиолог ГАУЗ «МКДЦ» МЗ РТ

Сифилис известен со времен Гиппократа. В литературе описываются эпидемии сифилиса в Европе с древних времен. Меняются времена, проявления болезни, изменилось и ее лечение. Уже не встретить человека с таким ее проявлением, как провалившийся нос, не лечат сифилис ртутью, как раньше. Но болезнь не становится менее пугающей.

В последние годы в РФ резко возросла заболеваемость сифилисом, особенно в ряде таких регионов, как Москва, Республика Тыва, Калужская, Томская области, Ненецкий автономный округ. Самый низкий показатель – в Республике Калмыкия. Заболеваемость в Республике Татарстан – ниже среднероссийского показателя, однако за 10 мес. 2023 г. в сравнении с тем же периодом 2022 г. заболеваемость сифилисом выросла на 26%, по г. Казани – на 34%.

Портрет больного сифилисом в Республике Татарстан: чаще всего это мужчина в возрасте от 40 лет, неработающий, без высшего образования (из исследования исключили иностранных граждан).

Ведущие специалисты дерматовенерологической службы Российской Федерации, Республики Татарстан отмечают ряд причин, способствующих росту заболеваемости сифилисом. Во-первых, это миграция населения – как внешняя, так и внутренняя. Казань – это крупный мегаполис с развитой инфраструктурой, экономикой, притягивающий к себе трудовых мигрантов из разных стран. Доля их в заболеваемости сифилисом составляет 20%. Туристические потоки в Казань велики, что также отражается на динамике роста. Во-вторых, годы пандемии, связанные с коронавирусной инфекцией, также отразились на распространении болезни. Сократилась плановая медицинская помощь, уменьшилось количество проведенных лабораторных исследований населения на сифилис. В-третьих, группы высокого поведенческого риска также вносят свой вклад в заболеваемость сифилисом. Это женщины и мужчины с низкой социальной ответственностью, лица, страдающие алкоголизмом, потребители наркотиков, лица без определенного места жительства. Настораживает увеличение числа заболевших сифилисом мужчин, предпочитающих секс с мужчинами. Часто в разговоре с врачом пациент признается о сексе в состоянии алкогольного опьянения, при этом он не помнит даже имени своей случайной партнерши.

В тех городах, где есть частные медицинские центры, врачи, выявляя больных сифилисом, не направляют их в кожно-венерологические диспансеры. Происходит также неправильная регистрация, ведется недобросовестная статистика, несвоевременно проводятся противоэпидемические мероприятия.

Надо отметить, что в последние годы все больше отмечаются поздние, скрытые формы. Человек, не видя никаких кожных высыпаний, считает себя здоровым и не идет к врачу. А ведь сифилис чреват осложнениями со стороны внутренних органов, сердечно-сосудистой системы. Регистрируются случаи поражения сифилисом нервной и сердечно-сосудистой системы.

Ежегодно выявляется сифилис у беременных женщин, которые в случае несвоевременных диагностики и лечения могут внутриутробно передать сифилис своему потомству. Также в стране регистрируются случаи сифилиса у детей, подростков и врожденного сифилиса.

Что должно насторожить человека, имеющего внебрачные или случайные связи?

Появление кожных высыпаний на половых органах, коже туловища или конечностей, увеличение лимфатических узлов, выпадение волос, появление сифилитической ангины.

На фото проявления сифилиса на кистях.

Согласно нормативным документам в Республике Татарстан проводится лабораторная диагностика на сифилис при обращении за медицинской помощью населения по клиническим и эпидемиологическим показаниям, в том числе при госпитализации, обследуются все беременные женщины, половые партнеры беременных женщин, доноры, группы высокого поведенческого риска, иностранные граждане, трудовые мигранты. Это дает свои плоды. Ведь чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем эффективнее оно будет.

В последнее время то и дело появляется ложная информация, что сифилис может передаться в термальных комплексах, бассейнах, банях, бытовым путем. Могу успокоить население: это невозможно. Возбудитель сифилиса малоустойчив во внешней среде, легко разрушается под действием внешних агентов, в том числе при нагревании до 50 –56 градусов в течение 15 минут, при высыхании.

Наиболее вероятные пути передачи сифилиса: половой, внутриутробный (если мама не наблюдалась в женской консультации или несвоевременно обследовалась), бытовой (характерен при очень тесном контакте больного с маленькими детьми, при поцелуях).

Какой совет я могу дать человеку, который заметил у себя высыпания на половых органах, туловище, увеличенные лимфатические узлы, особенно после случайной половой связи? Ни в коем случае не надо заниматься самолечением. В первую очередь необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу, который проведет осмотр, необходимые лабораторные исследования.

В ГАУЗ «РККВД» имеется весь спектр самых современных методов лабораторной диагностики сифилиса. Обследование на сифилис проводится на безвозмездной основе. При желании пациент может обследоваться анонимно. Самыми эффективными способами предохранения от заражения сифилисом являются моногамные отношения и барьерные средства защиты – презерватив.

Адреса подразделений ГАУЗ «РККВД» и телефоны представлены на сайте учреждения (http:www.tatkvd.ru). Тел. справочной 8 (843) 210-14-15.

Вафина Гузель,

заместитель главного врача

ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер МЗ РТ

имени профессора А.Г.Ге»

В настоящее время достаточно информации об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП). Профилактические беседы проводятся начиная со школьной скамьи, и вроде получается, что все всё знают, и все-таки есть одно но… Возбудители инфекций тоже приспосабливаются, им надо выжить, чтобы сохранить многочисленные копии себе подобных микроорганизмов. Поэтому довольно часто заболевания протекают в скрытой форме, подозрительных симптомов нет, и люди успокаиваются, даже если был высокий риск заражения. А в это время инфекции начинают разрушительную деятельность внутри организма. В связи с отсутствием симптомов половые партнеры не знают о заражении и могут обменяться букетом из различных заболеваний. К тому же есть сами по себе скрытые половые инфекции, к ним относятся микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, трихомонады. Симптомы, как правило, очень скудные, и их проявления замечают, когда развиваются осложнения. А последствия, кстати, могут быть серьезными как у мужчин, так и у женщин. Воспалительные процессы в маточных трубах приводят к их непроходимости, в результате чего яйцеклетка не может попасть в полость матки, что необходимо для процесса оплодотворения. При воспалении слизистой оболочки матки уже оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться в нее, и дальнейшее развитие беременности становится невозможным. Воспалительные процессы часто приводят к выкидышам, внематочной беременности. У мужчин также может наступить бесплодие после перенесенных ИППП, обусловленное непроходимостью семявыводящих путей.

Очень важно при появлении симптомов заболевания, а после случайных половых связей в обязательном порядке, пройти полное обследование на наличие инфекций. Самолечение недопустимо, а порой и опасно. Из острой формы инфекция может перейти в хроническую, тогда первичные симптомы исчезнут и будет риск перехода в хроническую форму с поражением и других органов. Как, например, при гонорее у женщин в процесс вовлекаются матка, маточные трубы, яичники, брюшина, почки, мочевой пузырь, а у мужчин заболевание проявляется воспалением семенных пузырьков, воспалительными процессами в области предстательной железы, поражением семенника и развитием гонорейного артрита.

Профилактикой ИППП будут, конечно, только защищенные половые контакты и отсутствие беспорядочных половых связей. А самое главное правило – верность друг другу никто не отменял!

Берегите себя и любимых!

Елена Тухватуллина,

зав. отделом медицинской профилактики

ГАУЗ «РККВД»